Mastektomie & Rekonstruktion

12.1

Rekonstruktion nach Mastektomie

Optionen im Überblick

Die Rekonstruktion einer Brust nach Mastektomie ist heute Standard und sollte allen Frauen angeboten werden, denen eine Brustentfernung empfohlen wird. Sie hat zwei zentrale Funktionen: Sie stellt körperliche Symmetrie und Form wieder her, und sie unterstützt die psychische Verarbeitung der Erkrankung.

Die wichtigsten rekonstruktiven Verfahren sind die Implantat-Rekonstruktion und die Rekonstruktion mit Eigengewebe. Welches Verfahren in Frage kommt, hängt von verschiedenen Faktoren ab: vom Hautmantel, der nach der Mastektomie verbleibt, von einer eventuellen Strahlentherapie, von der Konstitution der Patientin, vom Wunsch nach einem ähnlichen oder anderen Brustvolumen.

Eine Mastektomie ist die chirurgische Entfernung des Brustdrüsenkörpers. Sie wird durchgeführt bei Mammakarzinom, bei hohem genetischem Risiko (z. B. BRCA1/2) oder — in seltenen Fällen — auf Wunsch bei Gender-Affirmation. Brustrekonstruktion ist keine Luxusbehandlung — sie ist Teil der ganzheitlichen Krebsversorgung. In der Schweiz übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung (KLV) die Kosten für die Rekonstruktion im Zusammenhang mit einer Mastektomie.

Optionen im Überblick

Arten der Mastektomie

Nicht jede Mastektomie ist gleich. Je nach onkologischer Situation und Rekonstruktionsplanung gibt es unterschiedliche Verfahren, die die Haut und gegebenenfalls die Brustwarze erhalten oder entfernen.

12.2

Zeitpunkt der Rekonstruktion

Sofort oder verzögert

Eine Sofortrekonstruktion findet in derselben Operation wie die Mastektomie statt. Sie hat den Vorteil, dass die Patientin nicht ohne Brust aus dem Krankenhaus entlassen wird, was psychisch oft eine erhebliche Erleichterung bedeutet. Auch das ästhetische Ergebnis kann besser sein, weil der natürliche Hautmantel erhalten bleibt.

Eine verzögerte Rekonstruktion erfolgt Monate oder Jahre nach der Mastektomie. Sie kann sinnvoll sein, wenn eine Strahlentherapie geplant ist, wenn die Patientin Zeit für die Entscheidung braucht oder wenn die initiale Behandlung Vorrang hatte. Die Möglichkeiten der verzögerten Rekonstruktion sind heute fast genauso gut wie die der Sofortrekonstruktion.

12.3

Implantat-Rekonstruktion

Aufbau in zwei Schritten

Bei der Implantat-Rekonstruktion wird die Brust mit einem Silikon-Implantat aufgebaut. In den meisten Fällen erfolgt der Aufbau in zwei Schritten. Im ersten Schritt wird ein Gewebeexpander eingesetzt, der über mehrere Wochen und Monaten schrittweise gefüllt wird und so das Gewebe dehnt. Im zweiten Schritt wird der Expander durch das definitive Implantat ersetzt.

Bei guten Voraussetzungen ist auch eine einseitige Rekonstruktion möglich, bei der das definitive Implantat in derselben Operation eingesetzt wird. Verschiedene technische Hilfsmittel unterstützen heute die Rekonstruktion, darunter biologische und synthetische Netze, die das Implantat sicher in Position halten.

Verfahrenswege

12.4

Rekonstruktion mit Eigengewebe

DIEP-Flap und weitere Optionen

Die Rekonstruktion mit Eigengewebe nutzt körpereigenes Gewebe aus anderen Körperregionen, um die Brust aufzubauen. Die häufigste Technik ist heute der DIEP-Flap, bei dem Gewebe vom Unterbauch verwendet wird, ohne den Bauchmuskel zu opfern. Das Gewebe wird mikrochirurgisch an die Blutversorgung der Brust angeschlossen.

Eine Rekonstruktion mit Eigengewebe hat den Vorteil, dass sich die neue Brust natürlich anfühlt und mit der Patientin altert, das heisst, sie verändert sich mit dem Körper. Sie erfordert allerdings einen anspruchsvolleren Eingriff, eine längere Operationszeit und eine längere Rekonvaleszenz. Sie wird in spezialisierten Zentren der Universitätsspitäler und einiger Kantonsspitäler angeboten.

12.5

Mamillenrekonstruktion

Der letzte Schritt zur kompletten Brust

Wenn die Brustwarze im Rahmen einer Mastektomie entfernt werden musste, kann sie in einem späteren Eingriff rekonstruiert werden. Die Mamillenrekonstruktion erfolgt in der Regel einige Monate nach der Brustrekonstruktion, wenn alle Schwellungen abgeklungen sind und das endgültige Aussehen der rekonstruierten Brust feststeht.

Dieser letzte Schritt ist für viele Frauen psychologisch bedeutsam. Die wiederhergestellte Brustwarze vervollständigt nicht nur das äussere Erscheinungsbild, sondern trägt wesentlich zum Körpergefühl und zur Lebensqualität nach einer Brustkrebsbehandlung bei.

Klassische Mamillenrekonstruktion mit Hautlappen

Bei der klassischen Methode wird die Brustwarze aus einem kleinen Hautlappen der rekonstruierten Brust geformt. Der Eingriff ist ambulant durchführbar und hinterlässt nur eine minimale Narbe. Der Warzenhof wird anschliessend durch eine medizinische Tätowierung farblich gestaltet. Spezialisierte Tätowiererinnen erzielen heute Ergebnisse, die sehr natürlich wirken, mit dreidimensionaler Schattierung und einem individuell angepassten Farbton.

Ob klassische Hautlappentechnik oder FixNip NRI — die Wahl hängt von Ihrer individuellen Situation, dem Zustand des Gewebes und den Empfehlungen Ihres Chirurgen ab. Beide Methoden können mit einer medizinischen Tätowierung des Warzenhofes abgeschlossen werden.

12.6

Symmetrisierung der Gegenseite

Wenn die andere Brust angepasst wird

Damit beide Brüste nach der Rekonstruktion ein harmonisches Gesamtbild ergeben, ist oft eine Anpassung der nicht-operierten Brust nötig. Diese sogenannte Symmetrisierung kann eine Bruststraffung, eine Verkleinerung oder eine Vergrösserung beinhalten, abhängig von der Form der rekonstruierten Brust.

Die Krankenversicherung übernimmt die Kosten der Symmetrisierung in den meisten Fällen, weil sie als Teil der onkologischen Rekonstruktion gilt. Eine gute Vorbereitung mit dem behandelnden Plastischen Chirurgen und der Versicherung ist sinnvoll.

12.7

Poland-Syndrom

Eine angeborene Fehlbildung

Das Poland-Syndrom ist eine seltene angeborene Fehlbildung, bei der einseitig der Brustmuskel teilweise oder ganz fehlt, oft kombiniert mit anderen Veränderungen wie einer fehlenden oder kleinen Brust. Betroffen sind etwa 1 von 20'000 Geburten, häufiger Männer als Frauen.

Die Rekonstruktion bei Poland-Syndrom ist individuell und kombiniert verschiedene Techniken: Lipofilling zur Konturkorrektur, Implantate zur Volumenwiederherstellung, Eigengewebe-Transfer zum Aufbau der fehlenden Muskelpartien. Solche Operationen werden in spezialisierten Zentren durchgeführt, oft in mehreren Sitzungen über mehrere Jahre.

12.8

Tubuläre Brust

Rekonstruktion bei dieser besonderen Form

Bei einer ausgeprägten tubulären Brustform ist die Korrektur oft nicht rein ästhetisch, sondern rekonstruktiv. Sie kombiniert die Erweiterung der Brustbasis, die Korrektur des Warzenhofs und eine Volumenvergrösserung. Bei jungen Frauen, die schwer unter ihrer Brustform leiden, kann auch in diesem Fall eine Kostenübernahme durch die Krankenversicherung möglich sein, sofern eine psychische Belastung gut dokumentiert ist.

12.9

Starke Asymmetrie

Wenn der Unterschied erheblich ist

Eine erhebliche Brustasymmetrie, definiert als ein Unterschied von mehr als einer Körbchengrösse, kann ebenfalls rekonstruktiv angegangen werden. Die Korrektur ist individuell, je nach Befund kann eine Seite vergrössert, die andere verkleinert oder beide modelliert werden. Hier ist die Erfahrung des Operateurs entscheidend, weil eine vollständige Symmetrie auch operativ nicht erreicht werden kann.

12.10

Wenn eine Bestrahlung geplant ist

Ist im Rahmen der Behandlung eine Bestrahlung vorgesehen, beeinflusst das die Wahl und den Zeitpunkt der Brustrekonstruktion. Fachleute raten in dieser Situation häufig davon ab, ein Implantat vor der Bestrahlung einzusetzen, weil bestrahltes Gewebe anders heilt. Oft wird der definitive Wiederaufbau dann bewusst nach Abschluss der Bestrahlung geplant. Ihr Behandlungsteam wird diesen Punkt früh mit Ihnen besprechen.

12.11

Eigenfett zur Verfeinerung

Eigenfett, gewonnen durch eine schonende Liposuktion, dient in der Rekonstruktion vor allem der Verfeinerung. Es gleicht kleine Unebenheiten aus, füllt Konturen auf und verbessert die Übergänge, sowohl nach einer Implantat- als auch nach einer Eigengewebe-Rekonstruktion. Meist sind dafür ein bis zwei ambulante Sitzungen nötig.

12.12

Wenn Sie sich gegen einen Wiederaufbau entscheiden

Nicht jede Frau wünscht eine Rekonstruktion, und das ist eine ebenso gültige Entscheidung. Wer auf einen Wiederaufbau verzichtet, kann sich für eine flache, sorgfältig modellierte Brustwand entscheiden oder eine äussere Brustprothese (Epithese) tragen, die in den BH eingelegt wird. Beide Wege sind legitim, und Ihr Behandlungsteam unterstützt Ihre Wahl ohne Druck.

12.13

Heilung und Nachsorge

Wie jede Operation braucht auch die Rekonstruktion Zeit zum Heilen. Schwellungen und ein Spannungsgefühl sind normal und klingen über Wochen ab. Das endgültige Ergebnis zeigt sich oft erst nach mehreren Monaten, wenn das Gewebe weich geworden ist und Narben gereift sind. Regelmässige Nachkontrollen begleiten diesen Verlauf.

12.14

Kostenübernahme in der Schweiz

In der Schweiz übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung die Brustrekonstruktion nach einer onkologisch bedingten Mastektomie, ebenso die Symmetrisierung der gesunden Gegenseite, weil sie als Teil der Behandlung gilt. Klären Sie Details, Selbstbehalt und allfällige Vorabklärungen frühzeitig mit Ihrer Krankenkasse und Ihrem Behandlungsteam.

12.15

Fragen an Ihr Behandlungsteam

Eine gute Vorbereitung auf das Gespräch hilft, die für Sie richtige Entscheidung zu treffen. Sinnvolle Fragen sind etwa: Welche Verfahren kommen für mich infrage und warum? Sofort oder später? Wie viele Eingriffe sind realistisch zu erwarten? Wie sehen Narben und Empfindung aus? Welche Erfahrung hat das Team mit meinem Verfahren? Nehmen Sie zu solchen Gesprächen gern eine Vertrauensperson mit.

12.16

Der Weg zurück zu sich selbst

Eine Rekonstruktion ist mehr als ein chirurgischer Eingriff. Für viele Frauen ist sie ein Schritt, den eigenen Körper wieder als den eigenen zu erleben. Es gibt dabei kein richtiges Tempo und keinen vorgeschriebenen Weg. Wichtig ist allein, dass die Entscheidungen zu Ihnen passen und dass Sie sich auf diesem Weg begleitet fühlen.